Einde vast vergoedingspercentage zorg zonder contract.
Bron: Redactioneel/Consumentenbond.
Zorgverzekeraars vergoeden vaak bij alle niet-gecontracteerde zorg hetzelfde percentage van de rekening. Dit vaste percentage moeten ze nu loslaten. Verzekeraars zijn in principe vrij om zelf de hoogte van de vergoeding te bepalen, maar hierbij gelden wel voorwaarden. En ze moeten het percentage kunnen motiveren.
Meestal geldt een standaard vergoedingspercentage van 75% voor zorg waarvoor geen contract is afgesloten. De rechtbank Gelderland zegt nu dat verzekeraars niet meer 1 vast kortingspercentage mogen gebruiken voor alle zorgsoorten.
Hoogte vergoedingen en voorwaarden.
Volgens de rechtbank zijn zorgverzekeraars in principe vrij om de hoogte van de vergoeding voor zorg zonder contract te bepalen. Wel gelden 2 belangrijke voorwaarden.
Hinderpaalcriterium.
De hoogte van de vergoeding mag geen ‘hinderpaal’ zijn voor verzekerden. Hiermee bedoelt de rechtbank dat de vergoeding niet zo laag mag zijn dat het verzekerden remt om voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder te kiezen.
Extra kosten.
De zorgverzekeraar moet minimaal de kosten van dezelfde zorg bij een gecontracteerde aanbieder als uitgangspunt nemen. Hiermee bepalen ze wat de vergoeding is voor aanbieders zonder contract.
Verzekeraars kunnen voor zorg zonder contract een lagere vergoeding toekennen, maar ze moeten dit wel uitleggen. De vergoeding kan bijvoorbeeld lager uitvallen omdat verzekeraars extra kosten maken als je kiest voor niet-gecontracteerde zorg.
Geen vast vergoedingspercentage.
De extra kosten zijn niet voor elke zorgsoort even hoog. Daarnaast is niet voor elke soort zorg hetzelfde percentage een hinderpaal. Daarom oordeelt de rechtbank dat verzekeraars geen standaard kortingspercentage voor alle niet-gecontracteerde zorg mogen gebruiken. Zorgverzekeraars moeten per zorgsoort de hoogte van de vergoedingspercentages uitleggen.
Standpunt Consumentenbond.
Wij vinden de uitspraak een stap in de goede richting. Wanneer een percentage als hinderpaal wordt ervaren, hangt af van de zorgsoort en van iemands specifieke situatie.
Verschil in zorgsoort.
Het is een groot verschil of je 25% van de rekening van de fysiotherapeut of van die van het ziekenhuis moet betalen. Een ziekenhuisrekening is vaak hoger. En dus zal een eigen betaling van 25% dan eerder een hinderpaal zijn dan bij een rekening van de fysiotherapeut. Goed dus om per zorgsoort te bekijken welk percentage passend is.
Individuele situatie.
Op welk moment er sprake is van een hinderpaal, kan ook tussen verzekerden onderling verschillen. Wij hopen daarom dat de uitspraak een opmaat is naar een situatie waarin verzekeraars rekening houden met de individuele omstandigheden van verzekerden.
Duidelijkheid over contracten.
Nog liever zien we dat zorgverzekeraars aan hun verzekerden kunnen uitleggen waarom bepaalde zorgverleners geen contract hebben. Bijvoorbeeld omdat de kwaliteit niet goed is of de tarieven onnodig hoog zijn. Als dat gebeurt, lost het probleem zich vanzelf op. Mensen zullen dan minder gebruik maken van niet-gecontracteerde zorg.
► Wat zijn mijn rechten als mijn tijdelijke contract stopt?
Meer nieuws vandaag:
Afgelopen week:
- Vrijdag 22 februari 2019
- VANDAAG IN ONS NIEUWS:
- In 2030 heeft een op de zeven Nederlanders het aan zijn of haar hart.
- Huawei breidt gebarentaal-app StorySign uit.
- Minister De Jonge stopt gerommel met zorggeld in doofpot.
- Onderwijs en zorg sluiten onvoldoende aan.
- Woning toegankelijk maar pad ernaartoe niet.
- Griepepidemie heerst nog altijd, na 10 weken nog niet voorbij.
- Ransomware versleutelt data 15.000 patiënten ziekenhuis.
- Micro-organismen hebben directe invloed op suikerstofwisseling.
- Illegale beoordeling arbeidsongeschikten vanwege tekort aan verzekeringsartsen.
- Onveilige sleutelkastjes nog steeds niet uitgebannen.
- Minister Volksgezondheid wil 16 miljoen voor dementieonderzoek.
- Geld voor medisch specialisten blijft op de plank liggen.
- Pak knelpunten zorg en onderwijs aan.
- Trage procedures CBR: Vraag rijbewijsverlenging tijdig aan.
- Doof en veiligheid in het verkeer.
- Tijd-Lijn App verkort ervaren wachttijd van patiënten.
- Partijen Preventieakkoord Overgewicht aan tafel met Nierstichting.
- Meedenken over activiteiten Schisis Nederland.
- Opendataplatform in lucht voor zowel zorg als retail.
- St Jansdal blij met motie voor slimme zorg thuis.
- Tweede Kamer en gemeenteraad willen opheldering over onveilige zorg in regio Arnhem.
- Samantha (2) is doof en daarom leert heel de straat gebarentaal.
- HN-INFOpunt: Wat is salmonella en hoe voorkom je besmetting?
- Onze Lachafsluiting.
- donderdag 21 februari 2019
- Woensdag 20 februari 2019
- VANDAAG IN ONS NIEUWS:
- Nederland heeft antibioticaresistentie onder controle.
- St. Antonius Ziekenhuis start met gebruik van nieuwe hartlongmachine.
- Mooi voorjaarsweer is een walhalla voor hooikoortspollen.
- Verstandelijke beperking en stemmen, hoe zit het?
- NZa: zet e-health in voor juiste zorg op de juiste plek.
- Injectie tegen veroudering onvoldoende bewezen.
- Is er een relatie tussen voeding, alcohol en jicht?
- Hulp aan kwetsbare jongvolwassenen sluit nog te weinig aan.
- Overheid doet onvoldoende tegen fijnstof.
- Bezoek Visio in Week van Zorg en Welzijn.
- Medische apparatuur failliete IJsselmeerziekenhuizen onder de hamer.
- Meer inschrijvingen verpleegkundigen in BIG-register.
- Excuus van obesitaspatiënten? ‘Aanleg om dik te worden ís geen fabel’.
- Kindenonderzoek.nl helpt bij deelname aan onderzoek.
- ABN AMRO wordt partner van Alliantie Nederland Rookvrij.
- Niet Haagse plannen, maar kennis en gedrevenheid bepalen succes arbeidsbemiddeling.
- Genetische volumeknoppen beïnvloeden auto-immuunziekten.
- Meer geld naar volksgezondheid en sociale bescherming.
- Vergelijkingssites in de zorg: In 4 stappen reviews verzamelen.
- Overheid veel meer kwijt aan zorg en AOW.
- Rotterdam wil onnodig papierwerk in zorg schrappen.
- Scholieren-cocktails in opmars: alcoholvrije cocktails voor jongeren.
- HN-INFOpunt: Ik ben (toch) ongelijk behandeld, wat nu?
- Onze Lachafsluiting.
- Dinsdag 19 februari 2019
- VANDAAG IN ONS NIEUWS:
- Klachten over onduidelijkheid eigen bijdrage Wmo.
- Patiënten in actie tegen 'pillenchaos'.
- Gespecialiseerde poli voor lage rugpijn bewezen succesvol.
- Wetenschappers starten onderzoek naar het meten van alcoholgebruik via nagels en haar.
- Over dertig jaar hoort mediteren gewoon bij een gezonde leefstijl.
- Input van huisartsen gevraagd voor monitoring hoofdlijnenakkoord.
- Toegang tot Wet langdurige zorg ook voor mensen met een psychische stoornis.
- Logo Digi-wijs en de toekomst voor mensen met een visuele beperking.
- SGP: niet drammen op medisch-ethisch vlak.
- Patiënt vangt te vaak bot bij de apotheek.
- Aanzienlijke groei aantal medewerkers VVT.
- Kom je van wagenziekte af met een bril van 99 euro?
- Blijft de huisarts de huisarts?
- Erkenning doofblindheid als unieke aandoening.
- Zorgrobot helpt patiënt via ‘sociaal contact’.
- Opinie: Bij ongewenste intimiteiten in de zorg past geen mildheid.
- Column: Een rustig spoedkwartiertje is zinnige zorg.
- Google komt met app voor slechthorenden en doven.
- Rigide kaders belemmeren kwaliteitsverbeteringen verpleeghuiszorg.
- Aan de slag met onafhankelijke cliëntondersteuning!
- Amoxicilline meest gebruikt onder kinderen tot 10 jaar.
- Hoe zorg je dat je genoeg groente binnenkrijgt?
- HN-INFOpunt: Wordt mijn loophulpmiddel nog vergoed door de zorgverzekering?
- Onze Lachafsluiting.
- Maandag 18 februari 2019
- VANDAAG IN ONS NIEUWS:
- 18.000 tieners zien af van prik, ook al vielen er al tientallen doden.
- Amsterdams ziekenhuis gaf veel te ruime toegang tot digitale patiëntendossiers.
- Vandaag gesprek in de Tweede Kamer over Zorg op de Juiste Plek.
- Europa moet zelf meer grondstoffen produceren voor medicijnen.
- Gezocht: Jongeren met tinnitus.
- Mooi Vlaams voorbeeld: het breed onthaal.
- ACM onderzoekt of kwetsbare zzp'ers prijsafspraken mogen maken.
- Meer zekerheid voor mensen met levenslange psychische problemen.
- Plannen van de minister voor ouderinitiatieven.
- Tieners vrijgesproken van stelselmatige verkrachting vrouw met beperking.
- Elektrisch poetsen of met de hand: wat is beter?
- Doofblinde cliënten buiten comfortzone tijdens Circuskunst.
- Meer aandacht voor uitvoering nodig bij banenafspraak.
- Tekort aan enige behandeling tegen soa gonorroe.
- Visio officieel partner voor Blind voor 1 dag.
- Aantal leerplichtigen dat langdurig thuis zit opnieuw gestegen.
- Hoe maak je een gezonde schoollunch?
- National Theatre in Londen biedt voorstellingen met ondertitelingsbril.
- Collectieve claim vanwege ernstige bijwerkingen antidepressivum Seroxat.
- Soepelere regels voor bloeddonatie homo's per juli.
- Kabinet verzaakt bij regelen klachtrecht VN-verdrag.
- Denk op tijd na over wensen rond het levenseinde.
- HN-INFOpunt: Wat zijn meningokokken en hoe gevaarlijk zijn ze?
- Onze Lachafsluiting.